רפורמת ביטוח הבריאות החדשה – השוואה לקודמת

מה שצריך לדעת בקשר לרפורמה בביטוחי הבריאות!
לאור הרפורמה בביטוחי הבריאות רבים שואלים אותי האם כדאי לשנות את הפוליסה הוותיקה לפוליסה חדשה?
לצערי התשובה מורכבת. אני ממליץ לקרוא לעומק מה החסרונות והיתרונות של כל אחת מהפוליסות, ולבדוק מה הם הדברים החשובים לכל אחד ואחת, כי מה שמתאים לי לא יתאים לכם וההפך.
 
בגדול יש לבדוק שהפוליסות הקיימות שלכם שודרגו לכל אורך הדרך. במידה והפוליסות לא שודרגו, כלומר לא נגעתם בהם ולא דיברו איתכם עליהם מאז שעשיתם אותם, אז כדאי לשקול מעבר לפוליסה החדשה שכוללת הרחבות חשובות שאין בפוליסות הישנות, למשל:
 
-המבוטח לא צריך למלא הצהרת בריאות חדשה כשחברת הביטוח רק משדרגת את הכיסויים הקיימים בפוליסה.
-יש טיפולים מחליפי ניתוח ללא תקרה.
-קיים כיסוי לניתוחים מניעתיים.
-יש שתלים בניתוח ללא תקרה.
 
מצד שני, הפוליסות החדשות לא כוללות ניתוחים קוסמטיים או פיצוי בעת ניתוח בבית חולים ציבורי.
אז יש פלוסים ומינוסים לכל כיוון. כל אחד צריך לעיין בטבלה ולקבל החלטה.
 
אנחנו כמובן נמצאים כאן לשירותכם להתייעצות ועזרה בהבנה לגבי מה מתאים לכם ולמשפחתכם.
 
שימו לב שעד לשנת 2019 ניתן לעבור לפוליסת הניתוחים החדשה ללא הצהרת בריאות באותה חברת ביטוח.
בנוסף יש לוודא שפרק התרופות שלכם כולל כיסוי לתרופה בהתאמה אישית (גנטית)!
 
טבלה המרכזת את השיפורים שהביאה עימה הרפורמה
פוליסת ניתוחים בישראל לפני הרפורמה
פוליסת ניתוחים בישראל, אחידה- לאחר הרפורמה
ביטוחי הבריאות נמכרו בחבילות סגורות
ביטוחי הבריאות ניתנים לפירוק ורכישה של כל כיסוי בסיס בנפרד : 4 תוכניות בסיסתרופות ,השתלות וטיפולים בחו"ל ,ניתוחים ומחליפי ניתוח ישראל , מחלות קשות
 
עלויות הביטוח הוזלו בכ 20% בממוצע
התייקרות פרמיה כל 5 שנים לפי קבוצות גיל( גיל 65- 70 מתקבע)
התייקרות פרמיה כל 10 שנים ,מגיל 50 כל חמש שנים גיל  66  מתקבעאחת לשנתיים חידוש אוטומטי, תיתכן התאמת פרמיה,לכל כיסוי בנפרד, עפ"י קבוצות גיל ושידרוגים
יש צורך במילוי הצהרות בריאות לשידרוגים ותוספות לכסויים הקיימים
ברות ביטוח (אין צורך במילוי הצהרות בריאות )כאשר חברת הביטוח משדרגת את הכיסויים הקיימים
ייעוץ אחד ניתוח לפני וייעוץ אחד אחרי ביצוע הניתוחיכוסה רק אם בוצע  הניתוח בפועל .
שלושה ייעוצים אגב ניתוח טיפול מחליף ניתוח בישראל – ללא תקרה אצל מנתח הסכםיכוסה גם במקרה שלא בוצע ניתוח 
מחליפי ניתוח - עלות הניתוח או כ 200,000 ₪ הנמוך מביניהם
מחליפי ניתוח – ללא תקרה (בהסכם ) 
שתלים במהלך ניתוח  עד תקרה של כ 20,000 ₪
שתלים בניתוח ללא תקרה (בהסכם)
אין כיסוי לניתוחים מניעתיים( בחלק מהחברות התווסף בשנתיים האחרונות תק' אכשרה 18 חודשים )
יש כיסוי לניתוחים מניעתיים3 חודשי אכשרה
חריג ניתוח עודף משקל הכיסוי יינתן  רק מעל BMI 38  2 גורמי סיכון
שינוי חריג עודף משקל לטובה:מעל 36 BMI  עם גורם סיכון נוסף בלבד
קיימים חריגים לעיל
בוטלו החריגים  : פעילות ספורטיבית מקצועית, מום מולד, אלכוהוליזם/סמים, מחלות נפש/התאבדות. 
 
טבלה המרכזת את מה שנגרע לאור הרפורמה?
פוליסת ניתוחים בישראל לפני הרפורמה
פוליסת ניתוחים בישראל, אחידה- לאחר הרפורמה
שפוי מלא למנתח הסכם החזר עפ"י תקרות – מנתחי שלא בהסכם
שיפוי מלא למנתח הסכם אין כיסוי  למנתח שאינו בהסכם
עלויות ידועות מראש – תוספת תשלום רק על שידרוגים / הרחבות
ייתכנו  שינויי פרמיה באישור המפקחת על הביטוח אחת לשנתיים
ניתוחים קוסמטיים ( החל מ 2014)
אין כיסוי
הוצאות נלוות לניתוח : פיזיוטרפיה , אמבולנס, אחות פרטית , א.כ.ע מניתוח , מוות מניתוח
אין כיסוי
בחלק מהפוליסות – הרחבה לחירום שיניים , ניתוחי שיניים ( שיפוי חלקי )
אין כיסוי
מסלול פיצוי לניתוחים שלא נעשו באמצעות חברת הביטוח  ( תוכניות ששווקו עד 31.12.2013 )
אין כיסוי
אין חריג לפעולות איבה
קיים חריג לפעולות איבה
פיצוי להידבקות הפטיטיס B / איידס מעירוי דם
אין כיסוי
 
מידע נוסף